低身長の初診で医師に聞いておきたい質問リスト

質問を準備しておくと、なぜ役に立つ？

厚生労働省の「診療情報の提供等に関する指針」は、医療従事者が診療中の患者に、症状と診断名、今後の見通し、治療の方針、処方する薬の名前や注意が必要な副作用、ほかの治療法がある場合はその内容と利点・欠点（費用が大きく違う場合はその費用も）を丁寧に説明することとしています。子どもの場合、説明は保護者などに対して行われます。

初診の時間は限られていて、検査や診察の流れの中で聞きそびれることもあります。聞きたいことを事前に書き出し、いちばん知りたい3つに印をつけておくと、短い時間でも大事なことを確かめられます。記録の集め方は「低身長の受診前に用意する記録と質問」の記事で説明しています。この記事では、質問の中身をくわしく紹介します。

出典 [1]

受診の前に、家族で話し合っておくことは？

質問を選ぶ前に、今回の受診で何を知りたいのかを家族で話し合っておきましょう。「病気がないかを確かめたい」「治療が必要かどうかを知りたい」「本人が気にしているので話を聞いてほしい」など、目的によって優先する質問が変わります。

両親で考えが違うこともあります。たとえば、治療に前向きな気持ちと、注射を続ける負担を心配する気持ちの両方があるなら、その迷いをそのまま医師に伝えてかまいません。付き添えない家族がいる場合は、その人の質問も預かっておくと、あとで説明をくり返さずにすみます。

今の身長と伸び方について、何を聞く？

まずは、記録を見た医師が今の状態をどう評価したかを確かめます。日本小児内分泌学会は、身長の位置が基準の範囲を大きく外れていないか、伸び方のパターンはどうかを成長曲線で見るよう説明しています。数字の意味が分からないときは、「それは心配な値ですか」と率直に聞いてみましょう。

• 今の身長は、同じ年齢・性別の中でどのあたり（SDでいくつ）ですか
• 伸び方は線に沿っていますか。下がってきていますか
• 両親の身長から予想される範囲と比べて、どうですか
• 思春期は始まっていますか。始まる時期は早い・遅いのどちらに近いですか
• 今の段階で、病気の可能性をどう考えていますか

出典 [2] [3]

検査については、何を聞く？

低身長の検査には、血液検査、手のエックス線で骨の成熟の度合いを見る骨年齢、成長ホルモンの出方を調べる分泌刺激試験、頭部MRI、染色体の検査などがあり、外来で行うものと入院で行うものがあります。全員が同じ検査を受けるわけではないので、理由を聞いておくと納得しやすくなります。検査の種類は「低身長ではどんな検査をする？」の記事で説明しています。

• 今日は検査をしますか。しない場合は、その理由は何ですか
• その検査で何が分かりますか。痛みや時間、入院は必要ですか
• 結果はいつ、どのように説明されますか
• 骨年齢の結果は、今後の伸びの見通しとどう関係しますか
• 検査の前に、食事や飲んでいる薬で気をつけることはありますか
• 結果の写しをもらうことはできますか

出典 [4]

経過を見る場合は、何を聞く？

初診では結論が出ず、時間をあけて伸び方を確かめることがよくあります。成長ホルモン分泌不全性低身長症の診断の手引きでは、1年の伸びが2年以上続けて基準より小さいことが目安の一つになっており、伸びる速さは何回かの測定を重ねないと分からないからです。

• 次の受診はいつごろですか
• 家では何を、どのくらいの間隔で測ればよいですか
• どんな変化があれば、予定より早く受診したほうがよいですか
• どのくらいの期間、何を見て判断する予定ですか
• 食事や睡眠など、家庭で気をつけておくことはありますか

出典 [5]

治療の対象になるかについて、何を聞く？

成長ホルモン治療が保険診療で受けられるのは、国が承認した病気と診断され、基準を満たす場合です。日本小児内分泌学会と日本内分泌学会の見解では、低身長の子どものうち対象になるのは一部です。治療の話が出たときは、目的と限界、続ける期間、やめる基準まで確かめましょう。

原因が見つからない低身長への成長ホルモンの使用は適応外使用で、保険診療ではなく自由診療になります。自由診療を案内された場合は、厚生労働省の医療広告ガイドラインが示す項目（承認された使い方と違うこと、救済制度の対象外であること、費用、期間、主なリスクなど）が説明されているかを確かめてください。

• 保険診療の対象になる病気の可能性はありますか
• 治療をする場合、何を目指し、効果をどう確かめますか
• 主な副作用と、治療中に確認することは何ですか
• どのくらい続け、どうなったらやめますか
• 治療をしない場合は、どんな見通しになりますか

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費用や通院については、何を聞く？

検査や通院の費用は、保険診療か自由診療か、助成が使えるかで変わります。保険診療の窓口負担は、小学校入学前は2割、それ以降は3割です。対象の病気と診断された場合は、小児慢性特定疾病の医療費助成が使えることもあります。

• 今日の検査や、次の検査に保険は使えますか
• これから何回くらい通院しますか。学校を休む必要はありますか
• 医療費の助成の対象になる可能性はありますか。手続きはどこでしますか
• 紹介される場合、紹介先はどこで、紹介状は用意してもらえますか

出典 [8] [9]

子ども本人のことで、何を聞く？

受診するのは子ども本人です。年齢に応じて、本人が何を気にしているか、医師に聞きたいことがあるかを、受診の前に一緒に確かめておきましょう。本人の質問を紙に書いて持っていくと、自分で聞きやすくなります。

思春期が近い子は、体の診察や思春期の変化について話すのを恥ずかしがることがあります。気になる場合は、診察の進め方を事前に医療機関に相談しておくと、本人も安心して受診できます。きょうだいや友達と比べる言い方は、診察の場でも避けましょう。

• 本人には、今日の結果をどのように伝えるとよいですか
• 運動や部活動、食事などで、気をつけることはありますか
• 本人が身長のことで悩んでいるとき、家族はどう関わればよいですか

聞いたことを忘れないためには？

質問リストは、印刷するかスマートフォンのメモに入れて持っていき、答えをその横に書き込むと整理しやすくなります。説明はその場でメモに残しましょう。付き添いの家族がいれば、一人が話を聞き、もう一人がメモを取ると落ち着いて聞けます。録音したい場合は、必ず事前に医療機関の許可を取ってください。帰る前に、「次は何をすればよいか」を自分の言葉で言い直して確かめると、聞き違いを防げます。

厚生労働省の指針は、患者や法定代理人が診療記録の開示を求めた場合、医療機関は原則として応じることとしています。検査結果などは、写しをもらって記録と一緒に保管しておくと、次の受診や別の医療機関での相談にも役立ちます。

オンラインで相談したい場合は、ノビケアの医師による無料相談（ビデオ通話）で、記録を見ながら質問にお答えします。1回目は保護者の方だけでもかまいません。治療のお薬を処方する場合は、お子さまにも参加していただきます。

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初診での質問についてよくある質問

Q. 質問がたくさんあると、迷惑になりませんか？

A. 優先順位の高いものから聞き、時間が足りなければ、残りを次回に聞いてよいか尋ねましょう。紙に書いて渡す方法もあります。

Q. 子どもの前では聞きにくいことがあります。

A. 診察の途中で、本人に待合室で待ってもらえるか相談してみましょう。あとで電話などで聞ける方法があるかを確かめておくのも一つです。

Q. 帰ってから、聞き忘れたことに気づきました。

A. 急がない内容なら次の受診で聞きましょう。体調の変化など急ぐ内容なら、受診した医療機関に電話で相談してください。

まとめ

低身長の初診では、今の評価、次に確かめること、早めに受診する目安の3つを優先して聞きましょう。検査、治療の対象かどうか、費用や通院、本人のことは、家族が気になる順に質問を選び、説明はメモに残して記録と一緒に保管しておくと、その後の判断に役立ちます。

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