成長ホルモン治療中に入院や手術をすることになったら：注射を続けるかと、病院に伝えること

入院や手術が決まったら、まず何をする？

成長ホルモンの主治医と、手術をする病院の医師が別のことはよくあります。手術の日程が決まったら、なるべく早く成長ホルモンの主治医に連絡し、手術の内容、入院の日数、麻酔のしかたを伝えましょう。

手術をする病院には、入院前の診察のときに成長ホルモンの治療をしていることを伝えます。主治医どうしで連絡をとってもらうと、注射をいつ休み、いつ再開するかを決めやすくなります。

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注射は続ける？休む？

日本内分泌学会などがまとめた診療ガイドライン（2023年版）の治療の手引きは、2〜3日の旅行などで注射を短く休むことが大人の身長に与える影響はほとんどないと考えられるとしています。一方で、成長ホルモンの不足が重い場合は、代謝を保つために続けることが望ましいとしています。

米国の成長ホルモン製剤の添付文書では、開心術や腹部の手術、多発外傷のあとの急性の重い病気や、急性呼吸不全の患者には使わないこととされています。成長ホルモンが不足していない大人を集中治療室で調べた2つの臨床試験で、成長ホルモンを使ったグループのほうが亡くなった人の割合が高かったためです。成長ホルモンが不足していて補充している人が、こうした病気になったときに続けてよいかは確かめられていないとも書かれています。このコラムで確認した国内の添付文書には同じ記載は見当たりませんでしたが、予定の手術や短い入院でどう考えるかは、主治医が判断します。

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入院先の病院や麻酔科医には、何を伝える？

日本麻酔科学会は、子どもが麻酔を受けるときは、かぜ、喘息、アレルギー、持病、これまでにかかった病気、飲んでいる薬などを麻酔科医の診察のときに伝えるよう求めています。成長ホルモンの注射は家で打つ薬なので、聞かれなくても自分から伝えましょう。

• 成長ホルモンの治療をしていることと、治療を受けている病気
• 毎日型か週1回型か、お薬の名前と今の量
• 最後に注射した日時
• 副腎皮質ホルモン、甲状腺ホルモンなど、ほかに使っている薬
• これまでに出た副作用や、気になっている症状
• 成長ホルモンの主治医の医療機関名と連絡先

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副腎皮質ホルモンなど、ほかのホルモンの薬を使っている子は？

下垂体のホルモンが複数足りない子などでは、成長ホルモンのほかに、副腎皮質ホルモンの飲み薬を使っていることがあります。診療ガイドラインの手引きでは、全身麻酔の手術のときは、手術の日に副腎皮質ホルモンの量を増やし、その後時間をかけて元の量に戻す対応が示されています。

このような子では、手術のときにまず気をつけるのは、成長ホルモンより副腎皮質ホルモンのほうです。量の調整は、手術をする病院の医師と主治医が相談して決めます。かならず手術の前に、使っている薬をすべて伝えてください。病気の説明は「汎下垂体機能低下症とは？」のコラムにまとめています。

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入院中のお薬は、どうなる？

国立成育医療研究センターは、入院のときにはお薬手帳をかならず持ってくるよう案内しています。また、入院中は健康保険の決まりの上で、ほかの病院や診療所、調剤薬局で薬の処方を受けることは原則できないとしています。入院が長くなりそうなときは、入院前に成長ホルモンの主治医と、入院中の注射の扱いを決めておきましょう。

家から持っていったお薬を入院中に使うかどうか、冷蔵庫でどう保管するかは、病院によって決まりが違います。持っていく前に、入院先の病棟や薬剤部に確かめてください。

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治療中に入院や手術になるのは、どんなとき？

治療中の子どもに多いのは、けがの手術や、扁桃・アデノイドの手術などです。診療ガイドラインの手引きでは、成長ホルモン治療中に扁桃が大きくなったという報告があると書かれています。いびきや睡眠中の呼吸の止まりが気になるときは、主治医に伝えてください。扁桃・アデノイドの治療と伸びについては「いびき・睡眠時無呼吸と子どもの身長」のコラムで説明しています。

添付文書には、太ももの骨の先がずれる大腿骨頭すべり症も副作用として挙げられており、手術が必要になることがあります。足のつけ根やひざの痛みが続くときは「治療中に「ひざや股関節が痛い」と言ったら」のコラムを参考にしてください。

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退院したら、注射はどう再開する？

再開する日と量は、主治医の指示に従ってください。休んだ分を取り戻そうとして、量を増やしたり2回分を打ったりはしません。入院中に体重が大きく変わった場合は、量の見直しが必要になることもあります。

休んだ期間と理由は、記録して次の診察で伝えましょう。主治医は1年ごとの伸びをもとに治療を見直すため、入院で休んだ期間が分かると、伸びを正しく評価しやすくなります。

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再開したあとに気をつけたい様子は？

成長ホルモン製剤の添付文書には、まれな副作用として、頭の中の圧が高くなることによる頭痛、吐き気、目の見え方の異常が挙げられています。手術のあとは痛み止めや体調の変化で分かりにくいこともありますが、再開してから強い頭痛や吐き気が続くときは、治療中であることを伝えて受診してください。くわしくは「成長ホルモン治療中の頭痛」のコラムで説明しています。

骨折でギプスをしている場合など、いつもの場所に注射できないときは、ほかの場所に替えて同じ場所に続けて打たないようにしましょう。注射の場所の替え方は「注射した場所のへこみ・しこりを防ぐには」のコラムで説明しています。

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子ども本人には、どう説明する？

国立成育医療研究センターのチャイルドライフサービス室は、手術を受ける子どもには、隠し事なく正直に話すよう勧めています。小学生には遅くても1〜2週間前、思春期の子には手術の必要性が言われ始めたらすぐに話し、本人が治療の決定に参加できるようにすることが挙げられています。

注射を休む期間があるときは、「手術のあいだは、先生と相談して注射をお休みするよ」のように、本人にも伝えておくと、不安や誤解を減らせます。

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ノビケアで治療を受けている場合は？

ノビケアで治療を受けている方も、入院や手術の予定が分かった時点でご連絡いただければ、注射の日程についてご相談いただけます。けがや急な体調の変化で急ぐときは、ご連絡を待たずに近くの医療機関や救急を受診し、成長ホルモンの治療中であることを伝えてください。治療を始めるかどうか迷っている段階では、医師による無料相談（ビデオ通話）をご利用いただけます。1回目は保護者の方だけでもかまいません。お薬の処方を検討する2回目には、お子さまにも参加していただきます。予約は公式LINEから受け付けています。

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治療中の入院や手術についてよくある質問

Q. 日帰りの小さな手術でも、伝えたほうがよいですか？

A. はい。麻酔を使う場合は、成長ホルモンの治療をしていることを麻酔科医と主治医の両方に伝えてください。

Q. 歯医者さんで歯を抜くときも同じですか？

A. 外来の歯科治療で伝えることは「成長ホルモン治療中の歯医者さん」のコラムで説明しています。

Q. 検査で鎮静の薬を使うときは？

A. 鎮静の薬を使う検査の考え方は「低身長で頭のMRI検査をするのはなぜ？」のコラムで説明しています。

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まとめ

成長ホルモン治療中に入院や手術が決まったら、まず主治医に連絡し、入院先と麻酔科医には治療中であることと使っている薬をすべて伝えましょう。注射を続けるか休むかは手術や体の状態によって違うため、主治医と入院先の医師に決めてもらいます。副腎皮質ホルモンを使っている子は、とくに早めに相談してください。

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