2回目の受診では何をする？初診のあとの再診の流れと、それまでに家でしておくこと

2回目の受診は、何のためにある？

子どもの身長は、1回の測定だけでは判断しにくいものです。大阪医療センターの低身長の案内では、持ってきた成長の記録から成長曲線を確かめたうえで、血液検査でホルモンの値を、エックス線で骨年齢を調べるなどし、成長ホルモンが足りないことが疑われる場合には、さらに頭のMRIや分泌刺激試験を行うとしています。初診の日にすべてが終わるとは限らず、結果がそろう2回目以降に方針が決まることもよくあります。

もう一つの目的は、時間をあけて身長を測り直し、伸びの速さを確かめることです。次の受診の間隔が決まる理由は「次の受診は何か月後？身長の再診が3か月・6か月ごとと言われる理由」のコラムで説明しています。

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当日は、どんな流れで進む？

再診の受付は、初診よりも簡単なことが多いです。千葉県こども病院では、予約のある再診の人は、診察券を自動再来受付機に入れて受付をします。保険証などの確認は毎月1回、月の初めに、マイナ保険証または資格確認書、医療費の受給券などで行うとしています。

そのあと、身長と体重の測定、診察と説明、次回の予約、会計という順に進むのが一般的です。採血などの検査がある日は、そのぶん時間が長くなります。持ち物は、次のとおりです。

• 診察券と予約票（予約の控え）
• マイナ保険証または資格確認書、子どもの医療費助成の受給者証（月が替わった最初の受診ではとくに）
• お薬手帳
• 母子健康手帳や学校の記録など、初診で足りなかった記録
• 初診のあとに家や学校で測った身長の記録
• 質問のメモ

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何を測り、何と比べる？

再診では、初診のときの身長と比べて、どのくらい伸びたかを見ます。期間が短いと、測定のわずかな誤差が大きく影響するため、伸びの速さは半年から1年ほどの記録で考えるのが基本です。米国家庭医学会誌の総説（2015年）も、伸びを正しく求めるには、半年から1年ほどあけた測定が望ましいとしています。誤差の考え方は「身長の測定誤差：1cmの違いをどう考える？」のコラムで説明しています。

伸びの速さは、病気かどうかを考える材料にもなります。小児慢性特定疾病情報センターの成長ホルモン分泌不全性低身長症の診断の手引きでは、身長が標準の−2.0SD以下であることか、伸びの速さが2年以上にわたって標準の−1.5SD以下であることが、主な症状の一つとされています。再診のたびに測った値は、成長曲線に書き込んでもらうか、自分でも記録しておきましょう。

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結果の説明では、どんなことを言われる？

2回目の受診で言われやすいことと、その場で確かめておきたいことを表にまとめました。どの方針になるかは、伸び方と検査の結果をあわせて医師が判断します。検査結果を聞く日の確かめ方は「低身長の検査結果を聞く日に確かめること：「異常なし」「もう少し調べる」と言われたときの次の一歩」のコラムでも説明しています。

さらに検査をする場合、成長ホルモンが足りているかどうかを確かめる分泌刺激試験は、診断の手引きでは原則として2種類以上行うとされています。入院で行うこともあるため、日程と準備を確かめておきましょう。流れは「成長ホルモン分泌刺激試験（負荷試験）とは？流れと注意点」のコラムで説明しています。

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再診までに、家でしておくことは？

次の受診までの数か月は、特別なことをする必要はありません。いつもの生活を続けながら、次のことを少しずつ準備しておくと、再診の時間を有効に使えます。家での身長の測り方と間隔は「家で身長を測るなら何か月ごと？測り方とつけ方」のコラムで説明しています。

初診で「様子を見ましょう」と言われた場合の過ごし方は「「様子を見ましょう」と言われてから、次の受診までに家でしておくこと」のコラムで、検査結果の写しのもらい方は「検査の結果は紙でもらえる？検査値の写しのもらい方と、家での保管のしかた」のコラムで説明しています。

• 体調のメモ：食欲、睡眠、疲れやすさ、頭痛など、気になったことと日付
• 思春期の変化：胸のふくらみ、声変わり、体毛、初経など、気づいた時期
• 初診で足りなかった記録：学校の身体測定の記録や、母子健康手帳の出生時の記録
• 両親の身長：記憶ではなく、測った値か健康診断の値
• 聞きたいこと：初診の説明で分からなかったことを、3つほどに絞って書く
• 子どもの気持ち：受診について本人が気にしていることがあれば、聞いておく

子どもには、どう伝えておく？

2回目の受診で採血などがある場合は、前もって何をするのかを本人に伝えておきましょう。急に知らされるより、心の準備ができるからです。年齢に合わせた伝え方は「子どもに「身長の病院に行く」とどう伝える？年齢別の説明のしかた」のコラムで、採血を怖がる子への準備は「採血を怖がる子にどう準備する？前の日からの声かけと当日の工夫」のコラムで説明しています。

中学生や高校生では、本人が自分で医師に話したいこともあります。診察室での親の役割は「思春期の子が「診察室に一人で入りたい」と言ったら：親の役割と、医師に伝えたいことの渡し方」のコラムを参考にしてください。

予約を変えたいときや、早めに受診したいときは？

都合が悪くなったときは、早めに医療機関に連絡して予約を取り直しましょう。予約の変更専用の電話番号を設けている病院もあります。予定の時期を大きく過ぎると、伸びを比べにくくなることがあります。

予定より前でも、身長がほとんど伸びていないように見える、体重が急に増えたり減ったりした、思春期の変化がとても早く始まったといった場合は、次の予約を待たずに相談してください。強い頭痛が続く、何度も吐く、けいれんがあるときは、すぐに119番や救急医療機関に連絡してください。

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オンラインの相談では、2回目に何をする？

ノビケアの医師による無料相談（ビデオ通話）は、1回目は保護者の方だけでもかまいません。お薬の処方を検討する2回目には、お子さまにも参加していただきます。ノビケアでは骨年齢のエックス線検査、分泌刺激試験、静脈からの採血は行っておらず、医師が必要と判断した場合に、ご自宅で指先の血液と尿を採る郵送検査を行います。対面での検査が必要と考えられる場合は、対面の医療機関をご紹介します。予約は公式LINEから受け付けています。

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2回目の受診についてよくある質問

Q. 2回目の受診で、必ず結論が出ますか？

A. 出ないこともあります。伸びの速さは時間をあけないと確かめにくく、検査の結果によっては追加の検査が必要になるためです。結論が出ないときは、次に何を確かめるのかを聞いておきましょう。

Q. 初診と違う医師が担当することはありますか？

A. 病院の体制によってはあります。同じ説明をもう一度聞きたいときや、前回の説明で分からなかったことがあるときは、遠慮なく伝えてください。

Q. 子どもを学校から早退させるべきですか？

A. 予約の時間によります。学校への伝え方や時間の選び方は「平日の受診で学校を休む？遅刻・早退の伝え方と受診の時間の選び方」のコラムで説明しています。

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まとめ

2回目の受診では、身長を測り直して初診からの伸びを確かめ、検査の結果を聞き、経過を見るか、さらに調べるか、紹介するかといった次の方針を話し合います。再診までに、体調と思春期の変化のメモ、足りなかった記録、両親の測った身長、聞きたいことを準備しておくと、限られた時間でも大事なことを確かめやすくなります。

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