骨端線が閉じかけと言われたら：成長ホルモン治療はまだ間に合う？確かめること

「閉じかけ」とは、どんな状態ですか？

骨端線（成長板）は、子どもの骨が長くなるための部分です。思春期が進むと、骨端線は少しずつ薄くなり、やがて骨とつながって閉じます。閉じかけとは、この変化がかなり進んだ状態です。

日本小児内分泌学会は、日本人の骨年齢の評価法（TW2法）で男子15歳・女子14歳以上を、骨端線が閉じかけた状態の目安としています。同じ評価法のRUS法で男子16.0歳、女子14.6歳を超えると、骨端線の閉鎖に相当するとしています。ここでいう年齢は、実際の年齢ではなく骨年齢です。

つまり「閉じかけ」と言われた時点では、まだ伸びは止まっていません。ただ、閉じきるまでの残りの期間は短く、時間の余裕はありません。

出典 [1]

言われた直後に、まず何を確かめればよいですか？

「閉じかけ」という言葉だけを持ち帰ると、あとで判断がつきにくくなります。できれば次のことを、言われた医療機関で確かめておきましょう。聞きそびれたら、次の受診や電話で確かめてかまいません。

1年の伸びは、6〜12か月あけて測った記録から計算するのが望ましいとされています。数か月の差だけでは、測り方の誤差が大きくなります。学校の健康診断の記録を学年ごとに並べるだけでも、伸びが落ちてきているかどうかは見えてきます。

• 骨年齢は何歳と読まれたか（数字）と、どの方法で評価したか
• エックス線写真を撮った日
• 医師から見て、あとどのくらい伸びが残っていそうか
• 最近1年でどのくらい伸びたか（測った日つきの記録）
• 思春期がどこまで進んでいるか（初潮や声変わりの時期など）
• 画像のデータ（CDなど）や結果の写しをもらえるか

出典 [2] [3]

「閉じかけ」でも、治療を考えてよいのはどんなとき？

骨年齢がまだ目安の手前で、最近1年の伸びが2cmを大きく超えている場合は、伸びが残っていると考えられます。この場合は、治療をするかどうかを考える意味があります。

思春期の始まりが遅い子では、実際の年齢が高くても骨年齢が若く、伸びる期間が残っていることがあります。反対に、実際の年齢が若くても、思春期が早く進んで骨年齢が先に進んでいることもあります。学年ではなく、骨年齢と伸び方の組み合わせで見ます。

どちらにしても、上乗せできる伸びは、もっと早く始めた場合より小さくなります。「やるなら今すぐ」「やらないならそれでよい」を、記録をもとに早めに決めることが、この時期にいちばん大事です。

出典 [1] [4]

ほとんど効果が見込めないのは、どんなときですか？

日本小児内分泌学会は、次の場合は成長ホルモン治療にほとんど効果がみられないとしています。骨端線が完全に閉じていれば、どの医療機関でも身長を伸ばす目的の治療はできません。

成長ホルモン製剤も、骨端線が閉じていない子どもに使う薬として承認されています。ノビケアでも、骨端線が閉じて伸びが止まっている場合は、治療を行いません。

• 骨端線が閉じている
• 骨年齢（TW2法）で男子15歳、女子14歳以上の、骨端線が閉じかけた状態
• 二次性徴が進み、それとともに1年の伸びが2cm以下になった

出典 [1] [5]

別の医師に骨年齢を見てもらう意味はありますか？

骨年齢は、手のエックス線写真を標準と比べて読みます。2021年の総説は、よく使われる方法でも、読む人によって0.45〜0.83年ほど差が出ることがあると紹介しています。目安の境目に近い数字なら、別の医師の読みで判断が変わることもあります。

見てもらうときは、撮り直すより先に、同じ写真を持っていくのが基本です。手元に画像のデータがあれば、日付つきの身長の記録と一緒に見てもらいましょう。

超音波で骨年齢を調べる機器もありますが、骨年齢が大きく進んでいたり遅れていたりする子では、信頼性が低いと報告されています。閉じかけかどうかは、エックス線写真で判断するのが一般的です。数字が違って言われたときの受け止め方は「骨年齢が病院によって違って言われたのはなぜ？」のコラムで説明しています。

出典 [6] [7]

年齢のわりに早く閉じかけているときは、何を確かめますか？

小学生や中学1年生ごろなど、実際の年齢が若いのに閉じかけと言われた場合は、骨の成熟が早く進んだ理由がないかも確かめます。同じ総説は、性ホルモンが高い状態が長く続く思春期早発症や先天性副腎過形成症などで骨年齢が進むとしています。過体重や背が高めの子でも、わずかに進むことがあります。

思春期早発症の診断の手引きは、骨年齢が実際の年齢より2歳6か月以上進んでいることなどを、骨の成熟が進んでいるという参考の所見に挙げています。日本小児内分泌学会は、思春期が早く進むと、一時的に背が伸びたあと、小柄なまま止まってしまうことがあると説明しています。

原因によっては、身長とは別に治療が必要なこともあります。思春期の変化が始まった時期を思い出せる範囲でメモし、相談のときに伝えてください。骨年齢が進む理由は「骨年齢が進んでいると言われたら」のコラムで説明しています。

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骨端線が閉じるのを遅らせる方法はありますか？

「閉じかけ」と言われると、閉じるのを止める方法を探したくなるかもしれません。日本小児内分泌学会の学会誌の総説は、骨端線が閉じるにはエストロゲン（女性ホルモン）が欠かせず、男の子でも同じだと説明しています。

この働きを抑える乳がんの薬（アロマターゼ阻害薬）を男の子の低身長に使った試験があります。これらをまとめた報告（コクランの系統的レビュー、2015年）は、大人の身長が高くなる根拠は限られていると結論しています。思春期を遅らせる薬も、米国と欧州の小児内分泌学会の合意声明では、効果がはっきりしているのは、とても早い年齢で始まった思春期早発症だけとされています。

サプリメントやストレッチ、器具で骨端線が閉じるのを遅らせられるという根拠もありません。くわしくは「骨端線が閉じるのを遅らせる方法はある？」のコラムをご覧ください。

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残りの時間が短いとき、相談はどう進めればよいですか？

記録と骨年齢の結果がそろっているなら、それを持ってすぐに相談するのが近道です。

ノビケアの医師による無料相談（ビデオ通話）では、お手元の記録や骨年齢の結果を見ながら、伸びが残っていそうか、治療を考える意味があるかを一緒に確かめます。1回目は保護者の方だけでもかまいません。ノビケアでは骨年齢のエックス線検査は行っていません。撮ったことがない場合は、お近くの医療機関で撮ることをおすすめしています。

股や膝が痛い、足を引きずるといった様子があるときは、身長の相談とは別に、早めに医療機関を受診してください。

出典 [12] [13]

本人には、どう伝えればよいですか？

「閉じかけ」という言葉は、本人にとって「もう伸びない」と聞こえやすいものです。まだ伸びている途中であること、これから何を確かめるのかを、言葉を選んで伝えましょう。

治療をするかどうかは、本人の気持ちが大切です。毎日の注射を続けられそうか、残りの伸びの見込みをどう受け止めるかを、本人も交えて話し合ってください。治療をしないと決めることも、大切な選択の一つです。

治療をしないと決めたときは、どうすればよいですか？

残りの伸びが小さいと分かり、治療をしないと決めることもあります。その場合も、伸びが止まるまで、半年から1年ごとに同じ条件で身長を測って記録しておきましょう。体の変化を落ち着いて見守れます。

伸びが急に止まったように見える、反対に予想より大きく伸びているといった場合は、その記録を医師に見せてください。思春期の進み方が予想と違うこともあります。

身長のことで本人が落ち込んでいる様子があれば、まず話を聞いてあげてください。

出典 [2]

骨端線が閉じかけと言われたときのよくある質問

Q. 閉じかけと言われてから、あとどのくらい伸びますか？

A. 一律には言えません。骨年齢がどこまで進んでいるか、最近1年でどれだけ伸びたかで変わります。言われた医療機関で、見込みを聞いておきましょう。

Q. 半年様子を見てから決めてもよいですか？

A. 様子を見るあいだにも骨の成熟は進みます。治療を考えるなら、半年待つより、今そろっている記録で一度相談するほうが、選べることが残ります。

Q. 片手のレントゲンだけで、閉じかけと分かるのですか？

A. 骨年齢は、ふつう手と手首のエックス線写真で評価します。伸び方の記録や思春期の進み方と合わせて判断します。

Q. 成長ホルモン治療を始めれば、骨端線が閉じるのは遅くなりますか？

A. 遅くなりません。骨端線が閉じるには性ホルモンの働きが大きく関わっており、成長ホルモン治療は骨の成熟の進み方を止めるものではありません。

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まとめ

骨端線が閉じかけと言われても、完全に閉じる前なら伸びは残っています。骨年齢の数字、最近1年の伸び、思春期の段階をすぐに確かめ、治療をするかどうかを早めに決めましょう。記録と骨年齢の結果をお持ちなら、ノビケアの医師による無料相談（予約は公式LINE）で、残りの時間でできることを一緒に確かめましょう。

出典 [13]

ノビケアの成長ホルモン治療について（自由診療）

ノビケアの成長ホルモン治療は自由診療で、健康保険や医療費助成は使えません。原因となる病気が見つからない低身長への使用は、国内で承認された効能・効果に含まれていない適応外使用です。重い副作用が起きた場合でも、国の医薬品副作用被害救済制度は原則として利用できません。

費用（税込）は、医師による無料相談が0円、医師が必要と判断した場合の郵送検査（指先の血液と尿）が20,000円（送料込み）です。お薬は1本あたり、治療を始める月が40,000円、2か月目以降が60,000円、6か月分一括プランでは50,000円です（注射器・注射針と冷蔵便の送料を含みます）。1か月に使う本数は体重によって変わり、2〜5本が目安です。

注射はご自宅で毎日1回行い、治療は年単位になることが多く、続けるかどうかを定期的に判断します。主な副作用は、注射したところの痛み・赤み・腫れ、関節の痛み、むくみ、頭痛などで、まれに頭の中の圧が高くなる、股関節の骨がずれる、側弯が進む、血糖値が上がる、甲状腺の働きが変わる、といったことがあります。詳しくは「成長ホルモン治療について」のページをご覧ください。ご質問はお問い合わせページから受け付けています。

出典 [12] [13]