幼稚園・保育園でいちばん小さい子：3〜6歳で相談したほうがよい目安

クラスでいちばん小さいのは、めずらしいこと？

どのクラスにも、いちばん小さい子はいます。背の順は、そのクラスの中での並びで、全国の同じ年齢の子と比べた位置とは別のものです。

日本小児内分泌学会は、身長の基準の範囲とされる−2.0SDから+2.0SDの間に約95％の子どもが入り、−2.0SD以下の子どもは100人のうち2〜3人くらいだと説明しています。1クラス20〜30人なら、いちばん小さい子の多くは、基準の範囲に入っていることになります。

反対に、クラスでいちばん小さいかどうかに関係なく、基準よりはっきり低い子や、伸び方が落ちている子もいます。順番より、成長曲線での位置と伸び方を見ることが大切です。

出典 [1]

同じクラスなのに、差が大きいのはなぜ？

幼稚園や保育園のクラスは、4月2日から翌年4月1日までに生まれた子が一緒になります。同じクラスの中で、最大で1歳近く月齢が違います。

米国家庭医学会の学会誌American Family Physicianの総説（2015年）は、3〜5歳の1年の伸びの目安を約7cmとしています（米国の子どもの資料にもとづく目安で、個人差があります）。この年ごろは、月齢の差だけでも身長に数cmの差がつくことになります。

このため、早生まれの子がクラスで小さく見えるのは、自然なことが多いと考えられます。身長を評価するときは、学年ではなく、測った日の年齢（何歳何か月か）で基準と比べます。くわしくは「早生まれの子は背が低い？」のコラムで説明しています。

出典 [2]

3〜6歳では、身長の何を見ればよい？

見るポイントは、今の身長の位置と、これまでの伸び方の2つです。American Family Physicianの総説は、生後6〜18か月ごろまでに、子どもは両親の身長から考えられる体格に合った成長曲線の線へ移っていくと説明しています。そのあとは、同じような線に沿って伸びていくことが多いと考えられています。

そのため3〜6歳では、低めの位置でも線に沿って伸びていれば、体質によることが多いと考えられます。一方、それまで沿っていた線を横切って下がってきている場合は、伸びが落ちているサインのことがあり、相談の対象になります。

同じ総説は、1年の伸びを正しく求めるには、少なくとも3〜6か月、できれば6〜12か月あけた2回の測定が必要だとしています。数か月ごとの小さな差より、半年から1年の単位で比べましょう。成長曲線の見方は「成長曲線で線を横切って下がってきたら」のコラムでも説明しています。

出典 [2]

健診や園の身体測定の記録は、どう生かす？

こども家庭庁は、母子保健法により、市町村が1歳6か月児と3歳児の健診を行うことが義務づけられていると説明しています。あわせて、国は5歳児の健診の費用を助成し、就学前まで切れ目なく健診を受けられる体制づくりを進めています。5歳児健診を行っているかどうかは市町村によって違うため、お住まいの自治体に確認してください。

幼稚園は学校保健安全法の対象で、毎学年、6月30日までに健康診断を行い、その項目の最初に「身長及び体重」が定められています。保育所でも、保育所保育指針で、嘱託医などによる定期的な健康診断を行い、その結果を保護者に伝えて家庭での生活に生かせるようにすることが求められています。

園で測った値は、毎年同じ時期・同じ方法で測られることが多く、伸び方を見る大切な材料です。結果の用紙を受け取ったら、母子健康手帳と一緒に保管し、測った日付と値を書き出しておきましょう。記録の集め方は「母子手帳・学校の身長記録を集めるには」のコラムで紹介しています。

出典 [3] [4] [5] [6] [7]

この年ごろの低身長には、どんな原因がある？

日本小児内分泌学会は、子どもの身長が低い原因の多くは、両親も背が低いなどの遺伝や体質によるものだと説明しています。そのうえで、ホルモンの不足、染色体の違い、おなかの中での育ちの遅れ、骨の病気、栄養をとりこむ臓器の病気なども原因になるとしています。

小さく生まれた子（SGA）の多くは、2歳ごろまでに身長が追いつきます。日本小児内分泌学会の手引きでは、2歳までに−2SD以上に追いつかなかった場合をSGA性低身長症と呼び、3歳以上で、身長が−2.5SD未満、1年の伸びが年齢の標準より小さいといった条件を満たせば、成長ホルモン治療を始められるとしています。同じ手引きは、とても早く生まれた子では4歳ぐらいまで追いつく伸びが続くこともあると説明しています。

小児慢性特定疾病情報センターは、成長ホルモンの不足が重いタイプでは、乳幼児期から成長の遅れがみられ、低血糖などの症状を伴うことがあるとしています。また、女の子にみられる染色体の病気であるターナー症候群について、低身長はほとんどの人にみられる症状で、低身長の女の子はすべて染色体検査の対象になるとしています。どの検査が必要かは、伸び方や診察をもとに医師が判断します。

出典 [1] [8] [9] [10]

どんなときに、小児科で相談したほうがよい？

クラスでいちばん小さいことに加えて、次のような様子があれば、母子健康手帳や園の記録を持って小児科で相談しましょう。American Family Physicianの総説は、身長が平均より3SD以上低い場合や、1年の伸びが5cm未満の場合を、専門医への紹介を考える目安に挙げています。

強い頭痛や、何度も吐く、けいれん、ぐったりしているといった様子があるときは、身長の相談とは別に、すぐに119番や救急医療機関に連絡してください。

• 成長曲線で、身長が−2.0SDの線より下にある
• それまで沿っていた線を横切って、下の方へ下がってきている
• 1年の伸びが、前の年よりはっきり小さくなっている
• 小さく生まれ、3歳を過ぎても基準の範囲に追いついていない
• 体重が増えない、食が細い、疲れやすいなど、身長以外にも気になることがある
• 手足の長さなど、体のつり合いが気になる

出典 [2] [1] [8]

家庭で準備しておくことは？

相談の前に、母子健康手帳の健診の記録と、園で測った記録から、測った日付と身長・体重を書き出しておきましょう。生まれたときの在胎週数と体重・身長、両親の今の身長も、分かる範囲でメモしておくと役立ちます。日本小児内分泌学会は、成長曲線の用紙を公開しています。

お子さんの前で「小さいね」とくり返したり、きょうだいや友達と比べたりすることは避け、毎日の食事や睡眠、遊びを大切にしてください。身長の伸び方が気になる場合は、ノビケアの医師による無料相談（ビデオ通話）で、お手元の記録を見ながらご相談いただけます。1回目は保護者の方だけでもかまいません。お薬の処方を検討する2回目には、お子さまにも参加していただきます。

出典 [11] [12]

幼稚園・保育園でいちばん小さい子についてよくある質問

Q. 3月生まれで、年少クラスではいつもいちばん小さいです。大丈夫でしょうか？

A. 同じクラスでも1歳近い月齢の差があるため、早生まれの子が小さく見えるのはよくあることです。測った日の年齢で成長曲線に書き込み、線に沿って伸びていれば、まずは記録を続けて様子を見ていきましょう。

Q. 3歳になる前でも、相談してよいですか？

A. 相談に年齢の決まりはありません。日本小児内分泌学会は、成長のパターンが気になる場合は早めに小児科に相談するよう勧めています。年齢が低いほど伸びの変化に早く気づけるので、気になった時点で相談してかまいません。

Q. 小さく生まれたのですが、まだ追いついていません。いつまで待てばよいですか？

A. 日本小児内分泌学会の手引きでは、小さく生まれた子の多くは2歳ごろまでに追いつくとされています。2歳を過ぎても追いついていない場合は、在胎週数や出生時の体重が分かる記録を持って、一度小児科で相談しておくと安心です。

出典 [2] [1] [8]

まとめ

3〜6歳では、同じクラスでも月齢の差だけで身長に数cmの差がつくため、いちばん小さいことだけで心配しすぎる必要はありません。測った日の年齢で成長曲線に書き込み、基準よりはっきり低い、線を横切って下がってきた、小さく生まれて追いついていないといったときは、記録を持って小児科で相談しましょう。

出典 [2] [1]