停電・災害のときの成長ホルモン製剤の保管と、ふだんの備え

災害のとき、成長ホルモンの注射はどのくらい急ぐ？

日本内分泌学会などがまとめた診療ガイドライン（2023年版）の成長ホルモン分泌不全性低身長症の治療の手引きは、熱があるときは注射を休ませてもよいこと、2〜3日の旅行のときも休ませたほうが気持ちの面でもよく、短い中断が大人の身長に及ぼす影響はほとんどないと考えられることを示しています。災害のときも、まず家族の身の安全と避難を優先してかまわないと考えられます。

ただし同じ手引きは、重症の場合は体の代謝を保つために続けることが望ましいともしています。また、ほかの下垂体ホルモンも足りない場合は、副腎皮質ホルモンの補充を最優先とするとしています。副腎皮質ホルモンの飲み薬を使っている子では、そちらが命にかかわる薬です。成長ホルモン製剤より先に、その薬を持ち出せるようにしておきましょう。

日本内分泌学会は、病気ごとの「災害時マニュアル」を公開しています。副腎皮質機能低下症のマニュアルでは、数日分の薬を災害時に持ち出す袋に入れ、残りの数日分をふだんから持ち歩くこと、副腎不全カードをお薬手帳といっしょに持つことが勧められています。当てはまる子は、具体的な量を主治医と確認しておいてください。

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停電で冷蔵庫が止まったら、薬はどうする？

成長ホルモン製剤は、凍らせずに冷蔵庫（2〜8℃）で保管するのが基本です。停電したら、まず冷蔵庫の扉の開け閉めを減らして、庫内の冷たさを保ちましょう。停電が長引きそうなときは、保冷バッグに保冷剤といっしょに移す方法がありますが、薬が保冷剤に直接ふれて凍らないよう、タオルなどで包みます。

冷蔵庫の外に置ける条件は、製剤ごとに添付文書で決まっています。たとえばノルディトロピン フレックスプロ注（5mg・10mg）は、使い始めてからの期限（35日）を超えない範囲で、25℃以下なら冷蔵庫の外に出した日から21日以内、30℃以下なら14日以内に使うこととされ、いったん外に出したら冷蔵庫に戻さないよう指導することになっています。週1回型のソグルーヤは、冷蔵できない場合、使い始める前か後かにかかわらず、光を避けて通算3日間（72時間）まで室温で保管できるとされています。

一方で、冷蔵庫の外での保管について記載のない製剤もあります。ソマトロピンBS皮下注「サンド」シュアパルの添付文書には、凍ったり高温の場所に置かれたりしたカートリッジは使わないことが書かれています。製剤ごとの条件は「成長ホルモン治療中の学校生活」のコラムに表でまとめています。使えるかどうか迷ったら、自己判断で使わず、処方を受けた医療機関や薬局に確かめてください。

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夏や冬の災害で、とくに気をつけることは？

夏の停電では室温が上がり、車の中や直射日光の当たる場所は、短い時間でも高温になります。冬は、屋外や暖房のない車の中に置くと凍るおそれがあります。診療ガイドラインの手引きには、成長ホルモン製剤は凍結と解凍をくり返すと効力が弱まることが知られていると書かれています。

避難所では冷蔵庫を使えないこともあります。保冷バッグに入れて、日の当たらない場所に置きましょう。避難所の冷蔵庫を借りられる場合は、名前を書いた袋に入れ、ほかの物とまぎれないようにしておくと安心です。

冷蔵庫の外に出した日時と、だいたいの温度をメモしておくと、あとで主治医や薬局に相談するときの判断の材料になります。温度計がなくても、「エアコンが止まって室内が暑かった」など、そのときの様子を書き留めておきましょう。

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避難所で、薬や針が足りなくなったら？

東京都保健医療局は、被災したときの薬の入手方法として、かかりつけの病院や薬局に連絡する、避難所の救護所（または巡回する医療救護班）に相談する、避難所の管理スタッフに相談する、という方法を案内しています。大規模災害などで受診が難しいとき、お薬手帳などでいつも使っている薬が確認できれば、処方箋がなくても薬局で薬を受け取れる特例が認められることがあるとも説明しています。

成長ホルモン製剤は、製剤ごとに専用の注入器や使える注射針が決まっています。日本小児内分泌学会は、災害時での使用を想定して、各製剤の適応症、専用の注入器、使える注射針、製薬会社の問い合わせ先をまとめた一覧表を作っています（2020年10月改訂のため、その後に出た製剤は載っていません）。ほかの製剤の注入器で代わりに打つことはできないため、製剤名と注入器の名前を正確に伝えられるようにしておきましょう。

救護所で相談するときは、病名、製剤名、1回の量、打つ頻度（毎日か週1回か）、最後に打った日、手元に残っている量を伝えます。成長ホルモンの注射は、救護の場では後回しになることもあります。急を要する薬ではない場合が多いことを理解しつつ、主治医と連絡がつきしだい、再開のしかたを相談してください。

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ふだんから、どんな備えをしておくとよい？

東京都保健医療局は、お薬手帳がない場合は、携帯電話で薬や薬の情報が書かれた紙を撮影しておくこと、薬の情報をメモした紙を財布に入れておくことも役立つとしています。成長ホルモン製剤は飲み薬と違って、見た目だけでは種類や量が伝わりにくいため、写真と文字の両方で残しておくと安心です。用意しておきたいものの例は次のとおりです。

薬の残りがほとんどない時期に災害が重なると、困ることがあります。次の処方を受ける時期に余裕をもたせられるかは、主治医に相談してください。

• 製剤名（販売名）と規格、1回の量、打つ頻度を書いたメモと写真
• 注入器の名前と、使っている注射針の種類
• 処方を受けた医療機関、薬局、製薬会社の問い合わせ先
• 予備の注射針と、使い終わった針を入れるふた付きの容器
• 保冷バッグと保冷剤、凍らないよう包むタオル
• 副腎皮質ホルモンなど、ほかに使っている薬と副腎不全カード（使っている場合）

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注射を再開するときに気をつけることは？

休んだ分を取り戻そうとして、2回分をまとめて打たないでください。これは成長ホルモン製剤の患者向医薬品ガイドに共通する注意です。毎日型は、主治医の指示にしたがって、ふだんの量で再開するのが基本です。

週1回型のソグルーヤとエヌジェンラは、決めた投与日から3日以内なら気づいた時点で打ってその後は決めた曜日に戻し、3日を超えていたらその回は打たずに次の決めた曜日に打つこととされています。

冷蔵庫の外に長く置いた薬や、凍った可能性のある薬は、使う前に医療機関や薬局に確認しましょう。休んでいた期間とその理由は、次の診察で伝えてください。1年ごとの伸びを評価するときの大切な情報になります。打ち忘れたときの考え方は「成長ホルモン注射を打ち忘れたら」のコラムでも説明しています。

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災害のときの成長ホルモン製剤についてよくある質問

Q. 停電が数時間で戻りました。薬はそのまま使えますか？

A. 使えるかどうかの判断は製剤によって違います。冷蔵庫の外に置ける条件がある製剤でも、それは決められた温度と日数の範囲での話です。迷ったら、処方を受けた医療機関や薬局に問い合わせてください。

Q. 避難するとき、薬を持ち出す余裕がありませんでした。

A. 命を守ることが先です。成長ホルモンの注射を短い期間休んでも、大人の身長への影響はほとんどないと考えられています。落ち着いてから主治医に連絡し、薬を受け取る方法と再開の時期を相談しましょう。副腎皮質ホルモンなど毎日欠かせない薬を使っている場合は、すぐに救護所に伝えてください。

Q. 使い終わった針は、避難所のごみ箱に捨ててもよいですか？

A. 捨てないでください。ふた付きの硬い容器に入れて保管し、落ち着いてから、ふだんと同じ方法で処分します。専用の容器がないときは、針が突き抜けにくい容器で代わりにし、子どもの手の届かない場所に置きましょう。

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まとめ

災害のときは、身の安全と、副腎皮質ホルモンなど命にかかわる薬を優先し、成長ホルモン製剤は製剤ごとの保管の条件を確かめて扱います。ふだんから製剤名・量・注入器の記録と、予備の針や保冷用品を用意しておくと安心です。ノビケアで治療を受けている方も、停電や災害で保管や注射に困ったときはご相談ください。治療を始めるか迷っている段階では、医師による無料相談（ビデオ通話）をご利用いただけます。1回目は保護者の方だけでもかまいません。

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