成長ホルモン注射を打ち忘れたら：添付文書の考え方と日々の工夫

打ち忘れに気づいたら、まず何をすればよい？

まず、使っているお薬の名前を確かめます。成長ホルモン製剤は、毎日（週6〜7回）打つものと週1回打つものがあり、打ち忘れたときの対応は製剤ごとに患者向医薬品ガイドに書かれています。患者向医薬品ガイドは、添付文書をもとに患者さんや家族向けに作られた説明書で、医薬品医療機器総合機構（PMDA）のホームページで読むことができます。

どの製剤のガイドにも共通するのは、2回分を一度に注射しないことです（ソグルーヤのガイドでは「2週間分」と書かれています）。取り戻そうとして量を増やすことはせず、次の段落以降の対応に沿ってください。分からないときは、その日のうちに処方を受けた医療機関や薬局に問い合わせましょう。

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毎日打つ製剤では、どうする？

毎日打つ製剤（ソマトロピン）は、成分は同じでも、患者向医薬品ガイドに書かれた打ち忘れの対応が製剤によって違います。下の表は、各製剤のガイドの「使用し忘れた場合の対応」をまとめたものです。

「気がついた時に1回分」とする製剤と、「次の注射時に1回分」とする製剤があります。どちらも2回分を一度に打たない点は同じです。自分の製剤がどちらにあたるかを、治療を始めるときに確認しておくと、慌てずにすみます。夜寝る前に打つ製剤で翌朝に気づいた場合など、具体的な時間の扱いは、主治医に前もって聞いておきましょう。

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週1回の製剤では、どうする？

週1回打つ製剤（ソグルーヤ、エヌジェンラ）は、添付文書と患者向医薬品ガイドで、あらかじめ決めた投与日から3日以内であれば気づいた時点で打ち、その後は決めた曜日に戻すこととされています。3日を超えていた場合は打たずに、次の決めた曜日に打ちます。

週1回の製剤では、決めた曜日をずっと変えないことが基本です。行事などで曜日を変える必要があるときは、前後の注射の間隔の決まりが製剤ごとにあるため、自己判断せずに主治医と相談してください。曜日の変え方は「成長ホルモン治療中の学校生活」の記事でも触れています。

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うっかり2回分打ってしまったときは？

家族の中で打つ人が入れ替わったときなどに、同じ日に2回打ってしまうことがあります。毎日打つ製剤の患者向医薬品ガイドには、多く使ったときはじめに血糖値が下がる症状（お腹がすく、冷や汗、手足のふるえなど）が、次いで血糖値が上がる症状（体がだるい、喉が渇く、尿が増えるなど）が出る可能性があると書かれています。

多く打ってしまったと気づいたら、症状がなくても、処方を受けた医療機関や薬局に連絡して指示を受けてください。けいれんや意識がぼんやりするなどの様子があれば、すぐに119番に連絡してください。週1回の製剤のガイドでは、異常を感じたら医師または薬剤師に相談するよう書かれています。

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熱があるときや旅行のときは、休んでもよい？

日本内分泌学会などがまとめた診療ガイドライン（2023年版）の成長ホルモン分泌不全性低身長症の治療の手引きでは、風邪などで熱があるときは、本人の負担を考えて注射を休ませてもよいとしています。2〜3日の修学旅行などのときも、厳しく注射を指示するより休ませたほうが気持ちの面でもよく、短い中断が大人の身長に与える影響はほとんどないと考えられると書かれています。

ただし同じ手引きは、重症の場合は体の代謝を保つために続けることが望ましいともしています。成長ホルモンの不足が重い場合などは、休まずに続けたほうがよいことがあります。休んでよいかどうかは病気や体の状態によって違うため、行事の予定が分かったら、前もって主治医と決めておきましょう。お薬の持ち運びや保管は「成長ホルモン治療中の学校生活」の記事で説明しています。

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打ち忘れが続くと、効果に影響する？

たまの打ち忘れを心配しすぎる必要はありませんが、打ち忘れが重なると伸びに影響する可能性があります。ニュージーランドで成長ホルモン治療を受けていた子ども177人を調べた全国調査（PLoS One誌、2011年）では、使い終わって返却された容器の数から打った量を推定しました。平均して週1回より多く打ち忘れていた子が66％にのぼり、打ち忘れが少ない子ほど伸びが大きい傾向がありました。

この研究では、本人や家族の申告より、返却された容器の数のほうが、実際に打った量を正確に表していたとされています。研究者は、効果が十分でないときは打ち忘れの可能性も考えるべきだとしています。研究の結果には国や制度の違いもあり、そのまま一人ひとりに当てはまるわけではありません。

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打ち忘れを減らすには、どんな工夫がある？

毎日の注射を何年も続けるのは、子どもにとっても家族にとっても簡単なことではありません。完璧を目指すより、忘れにくい仕組みを家庭に合わせて作ることが大切です。日本内分泌学会の説明では、毎日打つ製剤は夜寝る前に注射するとされています。歯みがきなど毎晩必ずすることとセットにすると、習慣にしやすくなります。

• 打つ時間を、寝る前の決まった行動の前後に固定する
• カレンダーやチェック表に、打った日に印を付ける
• 誰が準備し、誰が確認するかを家族で決めておく
• 子どもの年齢に合わせて、本人にできる手順を少しずつ任せる
• 注射針や消毒用品の残りを、なくなる前に確認する
• 外泊や行事の予定は、早めに主治医と打ち方を決めておく

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打ち忘れたことは、医師に伝えたほうがよい？

打ち忘れた日は、隠さずに伝えてください。主治医は、1年ごとの伸びや検査の結果を見て、量の調整や治療を続けるかどうかを判断します。打ち忘れが多かったことが分からないと、効果が足りないと誤って判断されることもあります。

続けにくさの理由が、痛み、時間の取りにくさ、本人の気持ちなどにある場合も、一緒に相談しましょう。注射の時間や方法を見直すことで、続けやすくなることがあります。ノビケアで治療を受けている方も、打ち忘れや続けにくさについては、いつでもご相談いただけます。

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成長ホルモン注射の打ち忘れについてよくある質問

Q. 寝る前に打ち忘れて、朝に気づきました。今打ってもよいですか？

A. 製剤によって「気がついた時に1回分」と「次の注射時に1回分」に分かれます。自分の製剤のガイドを確かめ、分からなければ処方を受けた医療機関や薬局に問い合わせてください。

Q. 何日も続けて打ち忘れてしまいました。

A. 2回分をまとめて打たずに、ふだんの量で再開してよいかを主治医に確認しましょう。続けにくい事情があれば、あわせて相談してください。

Q. 打ち忘れた分だけ、治療の期間が延びるのですか？

A. 打ち忘れた日数の分だけ期間を延ばすという決まりはありません。治療を続けるかどうかは、伸びや骨年齢をもとに判断します。

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まとめ

成長ホルモン注射を打ち忘れても、2回分を一度に打たないことはすべての製剤に共通です。毎日型は製剤によって「気がついた時」か「次の注射時」に1回分、週1回型は予定日から3日以内かどうかで対応が分かれます。打ち忘れを減らす仕組みを家庭で作り、打ち忘れた日は主治医に伝えましょう。

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