成長ホルモン治療中に思春期が始まったら：伸び方の変化と、治療の見直しで確かめること

治療中に思春期が始まったと分かるのは、どんなとき？

思春期の最初の変化は、女の子では胸のふくらみ、男の子では精巣が大きくなることです。小児の専門病院の解説では、平均的な始まりは女の子で9歳半ごろ、男の子で11歳半ごろとされています。声変わりやひげ、初潮は、思春期がある程度進んでから見られる変化です。

男の子の精巣の変化は家族からは気づきにくく、診察で分かることも少なくありません。家庭では、胸のふくらみ、陰毛やわき毛、体臭、声の変化、初潮などに気づいた時期をメモしておき、受診のときに伝えましょう。変化の順番や時期は「思春期の始まりのサイン一覧」のコラムで紹介しています。

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思春期に入ると、伸び方はどう変わる？

思春期には、性ホルモンの働きで身長の伸びが一時的に大きくなる時期（成長スパート）があります。治療中のお子さんでも、思春期に入ると1年の伸びが前より大きくなることがあります。これは治療だけでなく、思春期そのものによる伸びが重なっているためと考えられます。

伸びのピークを過ぎると、骨の成熟が進み、骨の端にある骨端線が閉じていきます。日本小児内分泌学会は、二次性徴が進み、それとともに1年間の伸びが2cm以下になった場合には、成長ホルモン治療の効果はほとんど見られないとしています。思春期は、伸びが大きく見える時期であると同時に、治療を続けられる期間が限られてくる時期でもあります。

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成長ホルモン治療で、思春期が早まることはある？

成長ホルモン治療が思春期の始まる時期に影響するかを調べた25の研究（子ども1,433人）をまとめた報告があります（Hormone Research in Paediatrics誌、2024年）。原因の分からない低身長（特発性低身長）の子どもでは、治療を受けた子のほうが、思春期の始まりが平均で半年ほど早かったとされています。SGA性低身長症など、ほかの病気では同じような差ははっきりせず、成長ホルモン分泌不全性低身長症では、治療しない子と比べた研究がなく、判断できないとされています。

この結果は研究ごとの対象や方法の違いを含んでおり、一人ひとりの思春期の時期を予測するものではありません。思春期の始まりが気になるときは、家庭で治療を止めたりせず、主治医に相談してください。

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治療の見直しでは、主治医と何を確かめる？

思春期が始まったら、次のような点を主治医と確かめておくと、これからの見通しを立てやすくなります。

• この1年の伸び（成長率）と、成長曲線の上での動き
• 骨年齢の進み方と、骨端線がどのくらい残っているか
• 思春期がどこまで進んでいるか（胸のふくらみ、精巣、初潮など）
• 体重が増えたことに合わせた薬の量の確かめ方
• 打ち忘れの回数や、注射の時間が守れているか
• 保険診療の場合は、続けるための基準を満たしているか
• 治療を終える時期の見通しと、終えたあとの通院

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保険診療では、思春期のあとの基準がある？

保険診療で使う成長ホルモン製剤の添付文書では、病気ごとに1年ごとの継続の基準が決められています。たとえばSGA性低身長症では、二次性徴が始まったあとに1年の伸びが2cmを下回ったときや、骨年齢が一定の年齢に達したときには、投与を中止するとされています。

基準の中身は病気によって違います。続け方の基準は「成長ホルモン治療はどのくらいの期間続ける？」のコラムで、やめる時期の考え方は「成長ホルモン治療は何歳まで？」のコラムで説明しています。体重が増えて量が変わるときの確かめ方は、「体重が増えて注射の量が変わると言われたら」のコラムをご覧ください。

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思春期が来たら、治療は終わりに近い？

治療をやめる時期は、学年や年齢ではなく、骨端線の状態と1年の伸びで判断します。日本小児内分泌学会は、1年の伸びが1cm未満になった場合や骨端線が閉じた場合を中止すべき基準とし、1年の伸びが2cm未満の場合は効果が期待できないため中止を積極的に考える基準としています。

思春期に入ってすぐ治療が終わるわけではありません。ただ、思春期が始まったあとは骨の成熟が進むため、残りの期間を意識して、毎回の診察で伸び方を確かめていくことが大切です。

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思春期を遅らせる薬を一緒に使うことはある？

「思春期を遅らせれば、伸びる期間が長くなるのでは」と考える方もいます。米国と欧州の小児内分泌学会の合意声明は、思春期を遅らせる薬で大人の身長を高くする効果に議論の余地がないのは、とても早い年齢で始まった中枢性思春期早発症に限られるとしています。それ以外の目的で使うことは、さらに研究が必要で、決まった治療として勧めることはできないとされています。

思春期の始まりがとても早い場合などは、別に検査や治療を考えることがあります。くわしくは「思春期を遅らせる治療とは？」のコラムで説明しています。

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この時期に、とくに気をつけたい体の変化は？

成長ホルモン製剤の添付文書には、副作用として、大腿骨骨頭すべり症や、側弯症などの背骨の変形の進行が挙げられています。背が大きく伸びる思春期は、背骨の曲がりや股関節の変化に気をつけたい時期でもあります。ひざや足のつけ根の痛み、歩き方の変化、肩や腰の高さの左右差に気づいたら、次の受診を待たずに主治医に連絡してください。

思春期には、注射を自分で打つことが増える一方で、打ち忘れも増えやすいと報告されています。ドイツで成長ホルモン治療を受けていた子どもを調べた研究では、思春期の子や自分で注射している子で、決められた回数どおりに打てていない割合が高かったとされています。くわしくは「成長ホルモン治療と側弯症」「治療中に『ひざや股関節が痛い』と言ったら」のコラムで説明しています。

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本人とは、どう話し合えばよい？

思春期は、体の変化に戸惑ったり、毎日の注射を負担に感じたりしやすい時期です。治療の見直しの場には本人も参加し、伸び方の記録を一緒に見ながら、これからの見通しを医師から説明してもらいましょう。本人が治療をやめたいと言うときの話し合い方は、「思春期の子が『注射をやめたい』と言ったら」のコラムで紹介しています。

ノビケアで治療を受けている場合は？

ノビケアでは、治療中もオンラインで診察し、身長、体調、副作用、お薬の残りを確認しています。思春期のサインに気づいたときは、次の診察でお知らせください。ノビケアでは骨年齢のエックス線検査は行っていないため、骨の成熟を確かめる必要がある場合は対面の医療機関をご紹介します。骨端線が閉じて伸びが止まっている場合は、治療を続けることはできません。

治療を始めるかどうか迷っている段階では、医師による無料相談（ビデオ通話）をご利用いただけます。1回目は保護者の方だけでもかまいません。お薬の処方を検討する2回目には、お子さまにも参加していただきます。予約は公式LINEから受け付けています。

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治療中の思春期についてよくある質問

Q. 思春期に入ってから伸びがよくなりました。治療がよく効いているのでしょうか？

A. 思春期による伸びが重なっていることが多く、治療の効果だけを取り出して判断するのは難しいことがあります。骨年齢の進み方とあわせて、主治医に見てもらいましょう。

Q. 思春期が始まったら、すぐに治療をやめるのですか？

A. すぐにやめるわけではありません。1年の伸びと骨端線の状態を見ながら、続けるかどうかを判断します。家庭の判断で中止せず、主治医と相談してください。

Q. 初潮が来たら、もう伸びないのですか？

A. 初潮のあとも、しばらくは少しずつ伸びが続くのがふつうです。どのくらい続くかは一人ひとり違うため、記録で確かめていきます。くわしくは「初潮（生理）が来たら身長は止まる？」のコラムで説明しています。

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まとめ

成長ホルモン治療中に思春期が始まると、伸びが一時的に大きくなったあと、骨の成熟とともに伸びはゆるやかになります。思春期のサインに気づいた時期を記録し、伸び方、骨年齢、体の変化、本人の気持ちを主治医と一緒に見直していきましょう。

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