思春期遅発症とは？体質性の遅れと、検査が必要な場合

思春期遅発症とは？何歳が目安？

思春期になると、女の子では胸のふくらみ、男の子では精巣の大きくなりから、体の変化（二次性徴）が始まります。始まる時期には個人差がありますが、標準の幅を大きく超えて遅い場合を思春期遅発症といいます。小児慢性特定疾病情報センターは、平均より2SD（または95パーセンタイル）を超えて遅れて始まるものを、病的な遅れとしています。

年齢の目安は資料によって少し違います。どの資料でも、二次性徴がまったく見られない、または始まっても進まない場合に考えるとされています。

出典 [1] [2] [3]

いちばん多いのは、体質による遅れ？

あいち小児保健医療総合センターは、思春期遅発の多くは体質性のもので、病気ではなく、待っていれば自然に思春期が来ると説明しています。

イタリアの研究者らによる総説（2022年）は、体質性思春期遅発症は男女どちらでも思春期遅発のいちばん多い原因で、10代の2%を超える子にみられ、主に男の子に多いとしています。50〜75%で、家族にも思春期が遅かった人がいるとされています。

お父さんの声変わりが遅かった、お母さんの初潮が遅かったなど、家族の思春期の時期は、医師にとって大切な手がかりになります。受診の前に、分かる範囲で聞いておくとよいでしょう。

出典 [2] [3]

体質性の遅れでは、身長はどう伸びる？

同じ総説によると、体質性思春期遅発症の子は、3歳ごろまでに伸びがややゆっくりになり、その後は標準より低めの線に沿って伸びていきます。骨年齢（骨の成熟の度合い）は、実際の年齢より遅れていることが多いとされています。

まわりの子が思春期の急な伸びに入る時期に、まだ思春期前のゆっくりした伸びが続くため、一時的に身長の差が大きく見えます。思春期が始まると、遅れて伸びが速くなります。

最終的な身長は、両親の身長から見込まれる身長に届かないことがあるとされていますが、研究によって意見が分かれています。早熟・晩熟と身長の関係は「早熟と晩熟の違いは？」のコラムで説明しています。

出典 [3]

検査が必要なのは、どんな場合？

思春期の遅れには、体質のほかに、ホルモンの病気や体全体の病気が原因になっているものがあります。主なものは次のとおりです。

次のようなサインがあるときは、体質による遅れだけでは説明しにくいことがあるため、早めに相談しましょう。

• 脳の視床下部や下垂体から、性腺を刺激するホルモンが十分に出ない（低ゴナドトロピン性性腺機能低下症）。においが分かりにくいことをともなう場合は、カルマン症候群の可能性がある
• 卵巣や精巣そのものの働きが弱い。女の子では、ターナー症候群が原因のことがある
• 炎症性腸疾患、腎臓の病気、セリアック病、神経性やせ症などの体全体の病気
• 激しい運動や、極端な体重の減少
• サイン：においが分かりにくい、二次性徴が始まったのに途中で止まっている、精巣が陰のうに下りていない（停留精巣）、体重が減ってきた、身長の伸びが年々落ちている

出典 [1] [2] [3] [4]

どんな検査をする？

まず、これまでの身長と体重の記録、家族の思春期の時期、体の診察から、思春期の進み具合を確かめます。手のエックス線写真で骨年齢を調べることもよくあります。小児慢性特定疾病情報センターの手引きは、体質性では低身長をともない、子どものころから骨年齢が遅れていることが多いとしています。

血液検査では、性腺を刺激するホルモン（LH・FSH）や性ホルモンの値を調べ、必要に応じて薬を使った負荷試験を行います。においの検査や、頭のMRI検査を行うこともあります。

同じ手引きは、思春期の年齢では、体質性の遅れと、ホルモンが出ない病気とを見分けるのは難しいとしています。そのため、一度の検査で決めずに、しばらく経過を見ながら判断することもあります。骨年齢の検査については「骨年齢の検査はどこで受けられる？」のコラムで説明しています。

出典 [5] [1]

治療はどうする？

体質による遅れの場合、多くは治療をせずに経過を見ます。ただ、総説によると、思春期の遅れや低身長は、本人の心の負担や、学校生活での悩みにつながることがあります。本人がとても気にしている場合などには、少ない量の性ホルモンを短い期間だけ使って、思春期の始まりを助けることがあります。

ホルモンが出ない病気の場合は、性ホルモンを補う治療が必要になります。小児慢性特定疾病情報センターは、男の子ではhCG・FSHの注射やテストステロンの補充、女の子ではエストロゲンの補充から始めると説明しています。適切な補充で、二次性徴の進行、身長の伸び、骨密度の増加が得られるとしています。一部では、自然によくなる例もあるとされています。

出典 [3] [1]

本人の気持ちには、どう寄りそう？

思春期の体の変化は、とてもプライベートな話題です。体の様子を確かめるときは、本人の気持ちを尊重し、無理にのぞいたり、きょうだいの前で話したりしないようにしましょう。

受診の前には、「背のことや体の変化のことを、専門の先生に相談してみよう」と、理由を本人に伝えておくと安心です。声のかけ方は「背が低いことを気にする子どもへの声かけ」のコラムで説明しています。

どこに相談すればよい？

まずはかかりつけの小児科で相談し、必要に応じて小児内分泌の専門医を紹介してもらいましょう。中学生・高校生の場合の相談先は「中学生・高校生の身長の悩みは何科に相談する？」のコラムでまとめています。

身長の伸び方が気になる場合は、ノビケアの医師による無料相談（ビデオ通話）で、成長の記録を見ながらご相談いただけます。1回目は保護者の方だけでもかまいません。お薬を処方する2回目には、お子さまにも参加していただきます。ノビケアでは骨年齢のエックス線検査やホルモンの負荷試験は行っていないため、必要な場合は対面の医療機関をご紹介します。

出典 [6]

思春期遅発症についてよくある質問

Q. 体質性の遅れなら、病院に行かずに待っていてもよいですか？

A. 体質性かどうかは、診察や検査で病気がないことを確かめてから判断します。目安の年齢を過ぎても二次性徴が見られない場合は、一度小児科で相談しましょう。

Q. 思春期が遅いと、そのぶん背が高くなりますか？

A. 小児慢性特定疾病情報センターは、性ホルモンが出ない病気では骨年齢が遅れるため最終的に高身長になると説明しています。一方、体質性の遅れでは、両親から見込まれる身長に届かないことがあるとする報告もあり、一概にはいえません。

Q. 早く思春期を始めさせる薬を飲めば、背は伸びますか？

A. 性ホルモンの治療は、思春期の始まりを助けるためのもので、最終的な身長を高くするための治療ではありません。使うかどうかは、専門の医師と相談して決めます。

出典 [5] [3]

まとめ

思春期遅発症は、二次性徴の始まりが標準より大きく遅れる状態で、多くは体質によるものですが、ホルモンの病気や体全体の病気が隠れていることもあります。目安の年齢を過ぎても変化がない、においが分かりにくい、始まった変化が進まないといった場合は、成長の記録を持って小児科で相談しましょう。

出典 [2] [1]