成長ホルモン注射の時間を変えたいとき：部活や塾で遅くなる日はどうする？

成長ホルモン注射は、何時に打つと決まっている？

日本内分泌学会などがまとめた診療ガイドライン（2023年版）の成長ホルモン分泌不全性低身長症の治療の手引きでは、注射の時間は毎日欠かさず打てる時間にするとされています。一般的には寝る前に打つことが多いとも書かれています。

毎日打つ製剤の患者向医薬品ガイドでは、1週間に必要な量を6〜7回に分けて注射すると説明されています。何時に打つかまでを細かく決めた記載は、添付文書やガイドには見当たりません。つまり、時刻そのものより、毎日の生活の中で続けやすい時間を決めることが大切だと考えられます。

一方、週1回打つ長時間作用型の製剤について、同じ手引きは時間の指定はしないとしています。こちらは「同じ曜日に打つ」ことが基本になります。

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部活や塾で帰りが遅くなる日は、どうすればよい？

毎日型の製剤を使っている場合、遅く帰った日も、寝る前に打つという流れを変えずにすむなら、そのまま寝る前に打つのが分かりやすい方法です。眠くなって忘れやすい日は、帰宅して手を洗ったら打つ、夕食の前に打つなど、生活の区切りに合わせると続けやすくなります。

反対に、出かける前の夕方に早めて打ちたいときや、日によって打つ時間が大きく前後するときは、自己判断で決めず、主治医にどのくらいの幅なら時間をずらしてよいかを聞いておきましょう。

大切なのは、「いつもの時間」と「遅い日の時間」を前もって決めておくことです。曜日ごとに予定が決まっている部活や塾なら、カレンダーに注射の時間も書いておくと、家族の中で打ったかどうかの確認がしやすくなります。

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毎日の注射の時間を、ずっと変えたいときは？

中学生になって部活の時間が長くなった、寝る時間が遅くなったなど、生活のリズムそのものが変わることがあります。毎日の時間をずっと変えたいときは、次の診察で主治医に相談してから切り替えましょう。相談のときは、次のことを伝えると話が進めやすくなります。

• 平日と休日、それぞれの帰宅時間と寝る時間
• 今、注射を打っている時間と、変えたい時間
• 注射を打つのが本人か家族か、遅い時間に家族がそばにいられるか
• 最近、打ち忘れや、打ったかどうか分からなくなった日があるか

本人が自分で打っている場合は？

中高生になると、部活や塾から帰ったあとに、本人がひとりで注射をすることも増えます。遅い時間は疲れて眠くなりやすく、打ち忘れや、打ったかどうか分からなくなることが起きやすい時間帯です。

本人に任せている場合も、遅くなる日だけは家族がひと声かける、打ったら家族にひと言伝える、といった決まりを作っておくと安心です。少しずつ本人に任せていく段階と見守り方は「子どもが自分で注射できるのは何歳から？」のコラムで説明しています。

週1回の製剤で、注射の曜日を変えたいときは？

週1回の製剤は、添付文書で同じ曜日に打つこととされています。部活の大会や合宿が決まった曜日に重なるなどで、曜日そのものを変える必要があるときは、前後の注射の間隔についての決まりがあります。

ある週1回型の製剤では、曜日を変えるときは前回の注射から少なくとも4日以上空けることとされています。別の週1回型の製剤では、変更の前と後の注射の間隔が3日以上になるようにすることとされています。このように製剤ごとに決まりが違うため、使っている製剤の添付文書や患者向医薬品ガイドで確かめ、主治医と相談して新しい曜日を決めましょう。

どちらの製剤も、打ち忘れたときは、決めた投与日から3日以内なら気づいた時点で打ち、その後は決めた曜日に戻すとされています。くわしくは「成長ホルモン注射を打ち忘れたら」のコラムで説明しています。

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遅く帰って、打たずに寝てしまったら？

打てなかった日があっても、取り戻そうとして2回分を一度に打たないことは、どの製剤にも共通しています。毎日型の製剤では、気がついたときに1回分を打つとする製剤と、次の注射のときに1回分を打つとする製剤があり、対応が分かれます。自分の製剤がどちらかを、前もって確かめておきましょう。

診療ガイドラインの治療の手引きは、熱があるときや2〜3日の旅行のときは注射を休ませてもよく、短い中断が大人の身長に及ぼす影響はほとんどないと考えられるとしています。ただし、成長ホルモンの不足が重い子は、体の代謝を保つために続けることが望ましいとされています。打てない日がくり返されるときは、時間の決め方を主治医と見直しましょう。

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合宿や遠征、修学旅行で家を空ける日は？

泊まりがけの予定があるときは、その間に注射をどうするかを、出発の前に主治医と決めておきましょう。持っていく場合は、保管の温度や、宿泊先で冷蔵庫が使えるかを確かめる必要があります。

修学旅行や旅行中の注射と薬の保管は「成長ホルモン治療中の学校生活」のコラムで、部活の合宿やけがのときの注意は「成長ホルモン治療中に運動・部活はしてよい？」のコラムで紹介しています。海外の遠征で時差があるときの考え方は、「海外旅行や留学中の成長ホルモン治療」のコラムをご覧ください。

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時間を変えるときに、気をつけたいことは？

時間を変えた直後は、打ったかどうかの記憶があいまいになりやすい時期です。ガイドには、多く打ちすぎたときにはまず血糖が下がる症状（お腹がすく、冷や汗、手足のふるえなど）が、次いで血糖が上がる症状が出るおそれがあると書かれています。次のような工夫で、打ち忘れと2回打ちの両方を防ぎましょう。

• 注射を打ったら、カレンダーやアプリにすぐ印をつける
• 本人が打つ場合も、遅い時間は家族がひと声かけて確かめる
• 冷蔵の製剤は、診療ガイドラインにあるように注射の約30分前に冷蔵庫から出して室温に戻してから打つ。出したまま寝てしまわないよう、打ち終えたらすぐ冷蔵庫に戻す
• 時間が変わっても、注射する場所は毎回ずらす
• 注射の時間が遅くなっても、寝る時間まで遅くならないよう生活全体を見直す

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ノビケアで治療を受けている場合は？

ノビケアで治療を受けている方も、部活や塾の予定に合わせて注射の時間や曜日を変えたいときは、変える前にご相談ください。治療を始めるかどうか迷っている段階では、医師による無料相談（ビデオ通話）をご利用いただけます。1回目は保護者の方だけでもかまいません。お薬の処方を検討する2回目には、お子さまにも参加していただきます。予約は公式LINEから受け付けています。

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注射の時間を変えることについてよくある質問

Q. 寝る前に打つほうが、よく伸びるのですか？

A. 診療ガイドラインでは、寝る前に打つことが多いとしつつ、注射の時間は毎日続けられる時間にするとしています。時刻による伸び方の違いを示した資料は見当たりません。毎日続けられることを優先しましょう。睡眠と成長ホルモンの関係は「寝る子は育つは本当？」のコラムで説明しています。

Q. 休日は朝に打ってもよいですか？

A. 平日と休日で打つ時間が大きく変わる場合は、主治医に相談してから決めましょう。

Q. 週1回の製剤は、夜でなくてもよいですか？

A. 診療ガイドラインでは、長時間作用型の製剤は時間を指定しないとしています。決めた曜日を守ることを優先してください。

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まとめ

毎日型の成長ホルモン注射は、毎日続けられる時間に打つことが基本で、寝る前に打つことが多いとされています。部活や塾で遅くなる日の打ち方、時間や曜日を変えるときの決まりは、前もって添付文書と主治医の指示で確かめておきましょう。打てなかった日も2回分を一度に打たず、記録して次の診察で伝えてください。

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